{"id":16712,"date":"2020-03-31T17:30:56","date_gmt":"2020-03-31T20:30:56","guid":{"rendered":"http:\/\/vamosporlaliberacion.org\/crpmlm\/?p=16712"},"modified":"2020-03-31T17:31:00","modified_gmt":"2020-03-31T20:31:00","slug":"por-que-argentina-no-realiza-test-masivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vamosporlaliberacion.org\/crpmlm\/por-que-argentina-no-realiza-test-masivos\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 Argentina no realiza \u00abtest masivos\u00bb?"},"content":{"rendered":"\n

En las \u00faltimas comunicaciones p\u00fablicas, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud insisti\u00f3 en que, para detener la pandemia de coronavirus, es necesario combinar dos estrategias<\/strong>: el distanciamiento social<\/strong>, por un lado, y la realizaci\u00f3n de tests que permitan detectar la mayor cantidad posible de casos positivos<\/strong>, ya sean sintom\u00e1ticos o asintom\u00e1ticos, para aislarlos y evitar el contagio. <\/p>\n\n\n\n

El distanciamiento social, en nuestro pa\u00eds, est\u00e1 logr\u00e1ndose gracias a una cuarentena obligatoria estricta que se decret\u00f3 el jueves pasado hasta el 31 de marzo y que probablemente se extienda. Pero en los \u00faltimos d\u00edas, las redes sociales se poblaron de reclamos de test masivos<\/strong>, en general derivados de una idea muy poco ajustada a la realidad sobre c\u00f3mo son esos tests y las dificultades materiales que existen para realizarlos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

La compra de \u00abkits diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos\u00bb en pa\u00edses como Espa\u00f1a o Chile, junto a la ponderaci\u00f3n positiva del \u00abmilagro coreano\u00bb, llev\u00f3 a que muchos creyeran que Espa\u00f1a y Chile est\u00e1n haciendo lo mismo que Corea y que se trata, simplemente, de enviar esos kits a domicilio para que cada quien se testee y, en media hora, lo reporte<\/strong>. Y que, para eso, solo hacer falta decisi\u00f3n pol\u00edtica. Pero la cosa no es tan simple<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo es que se detecta hoy en d\u00eda el coronavirus? <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada, que es la que la OMS recomienda por su \nnivel de confiabilidad (esto es, por la baj\u00edsima probabilidad de que los\n resultados sean falsos positivos o falsos negativos) es la Reacci\u00f3n en Cadena de Polimerasa<\/strong>, conocida como PCR <\/strong>por sus siglas en ingl\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

El procedimiento, aunque es com\u00fan en muchos laboratorios para manejar otro tipo de muestras,\u00a0es relativamente largo y\u00a0requiere equipamiento\u00a0especializado. Para el caso del Sars-CoV2, adem\u00e1s, es necesario\u00a0que se adecue a determinadas medidas de seguridad. Por eso, no hay tanto laboratorios\u00a0que cumplan al d\u00eda de la fecha\u00a0con todas las condiciones\u00a0para hacerlo, aunque bien podr\u00edan alistarse en las pr\u00f3ximas semanas (cosa que,\u00a0de hecho, se est\u00e1 haciendo).<\/p>\n\n\n\n

Veamos c\u00f3mo funciona. Desde enero conocemos perfectamente el c\u00f3digo gen\u00e9tico del SARS-CoV2, o sea, su huella dactilar<\/strong>. Si encontramos esa huella dactilar en una muestra de un paciente X, eso significa que el paciente X es portador del virus.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lo que se hace entonces es tomar una muestra nasofar\u00edngea de quien se cree que, por sus s\u00edntomas o por contacto epidemiol\u00f3gico, podr\u00eda estar infectado, y luego tratar de ver si en esa muestra aparece la huella dactilar del virus, su c\u00f3digo gen\u00e9tico.<\/p>\n\n\n\n

Para eso se despliega un procedimiento en varios pasos. Primero se separa la mol\u00e9cula que contiene el material gen\u00e9tico del virus de todo lo dem\u00e1s<\/strong>\n que viene por defecto en la muestra, como c\u00e9lulas humanas, prote\u00ednas, y\n la propia cubierta viral, compuesta por prote\u00ednas y \u00e1cidos grasos. Este\n paso es muy importante:  hay que asegurarse de que la extracci\u00f3n del \nARN fue correcta para no incurrir en falsos negativos.<\/p>\n\n\n\n

Inmediatamente,\n hecho esto, aparecen dos dificultades: la primera es que la muestra es \nchica, por lo cual la cantidad de genoma del virus (si lo hubiera) ser\u00eda\n demasiado peque\u00f1a para ser detectada y la segunda es que a diferencia \nde nosotros, la informaci\u00f3n gen\u00e9tica del virus viene codificada como \nARN, una mol\u00e9cula parecida a nuestro ADN pero diferente.<\/p>\n\n\n\n

Para resolver estos dos problemas, se convierte el ARN en ADN y luego se inserta lo que se conoce como \u201cprimer\u201d o \u00abiniciador\u00bb,\u00a0 secciones de ADN dise\u00f1adas espec\u00edficamente para acoplarse con el ADN del virus SARS-Cov2<\/strong>. Si la muestra conten\u00eda ARN viral, ese ARN, ahora convertido en ADN, reaccionar\u00e1 nuevamente con otros dos primers y se multiplicar\u00e1 miles de millones de veces, haciendo que la muestra sea lo suficientemente grande como para ser detectada en una simple prueba de fluorescencia.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Todo el manejo de la muestra hasta que ingresa al equipo donde se realizan las reacciones de amplificaci\u00f3n y detecci\u00f3n por fluorescencia se debe hacer en cabinas de seguridad, reservorios que intercambian aire constantemente y evitan contaminaci\u00f3n de ambiente y del personal con cualquier tipo de pat\u00f3geno<\/strong>. Las reacciones se producen en una \u00abm\u00e1quina\u00bb de PCR, que\u00a0debe estar operada por personal altamente capacitado. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfD\u00f3nde se hacen estas pruebas? <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Hasta hace unos d\u00edas, en nuestro pa\u00eds, estos ensayos se hac\u00edan \nsolamente en el Malbr\u00e1n, que ten\u00eda la capacidad de procesar unas 300 \nmuestras por d\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Si el beneficio de este m\u00e9todo es su \nprecisi\u00f3n, el problema que presenta es que es relativamente lento: el \nproceso completo demora unas cuatro horas<\/strong>. Y adem\u00e1s, hacen falta reactivos espec\u00edficos que, por la alt\u00edsima demanda a nivel mundial, escasean<\/strong>.\n El acceso a reactivos confiables y seguros es un problema no solo para \nnosotros sino incluso para grandes potencias como Estados Unidos. <\/p>\n\n\n\n

Argentina\n recibi\u00f3 3000 por parte de la OMS, unos 8000 del laboratorio Roche y \norden\u00f3 una compra de 52500, que ir\u00e1n llegando progresivamente. Se estima que, en los pr\u00f3ximos d\u00edas, el Malbr\u00e1n triplicar\u00eda su capacidad de an\u00e1lisis<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Pero\n hay otra manera de alcanzar una mayor cantidad de tests: \ndescentraliz\u00e1ndolos. Eso es lo que se decidi\u00f3 hacer hace unos d\u00edas. \nDescentralizar significa, simplemente, que no ser\u00e1 el Malbr\u00e1n el \u00fanico lugar que haga los tests sino que habr\u00e1 varios centros en todo el pa\u00eds<\/strong>.\n Se espera que sean 35 centros en las 24 jurisdicciones, para lo cual \nprimero habr\u00e1 que hacer controles y validar que la t\u00e9cnica en esos \nlugares est\u00e1 funcionando bien. Cuando est\u00e9n operativos, el \nm\u00e9todo seguir\u00e1 siendo el mismo (PCR), con sus ventajas y sus \ndesventajas.<\/p>\n\n\n\n

Dado que el s\u00e1bado se ampli\u00f3 la definici\u00f3n de lo que \nse considera \u00abcaso sospechoso\u00bb, es esperable que aumente la cantidad de \nmuestras que se env\u00edan para el an\u00e1lisis y que, adem\u00e1s, se analicen m\u00e1s \nmuestras por d\u00eda (porque la descentralizaci\u00f3n lo permitir\u00e1).<\/p>\n\n\n\n

Al\n aumentar la cantidad de muestras sospechosas que se analizan, podr\u00eda \nocurrir que aumente de manera repentina la cantidad de casos detectados<\/strong>.\n Por eso si en unos d\u00edas, cuando est\u00e9 funcionando de manera aceitada el \ntesteo descentralizado, se produce un pico en la cantidad de casos, no \ntenemos que asustarnos ni quiere decir que haya aumentado \nescandalosamente la cantidad de gente con coronavirus en Argentina ni \nque no est\u00e9 funcionando la cuarentena sino que ahora somos mejores \ndetectando los casos.<\/p>\n\n\n\n

La evoluci\u00f3n de la curva de \ninfectados tendremos que medirla bien a partir de ese momento, para \nsaber cu\u00e1n efectivo est\u00e1 siendo el distanciamiento social y, de ser \nnecesario, para tomar nuevas medidas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfY qu\u00e9 pasa con los famosos \u00abtests r\u00e1pidos\u00bb? <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Hasta ahora, la PCR sigue siendo la principal herramienta de detecci\u00f3n del coronavirus<\/strong>.\n La mejor manera de contar con testeos masivos es entonces, en este \nmomento, multiplicar la capacidad de realizar este tipo de an\u00e1lisis en \nnuestro pa\u00eds, y es justamente lo que se pretende lograr con la \ndescentralizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Los pa\u00edses m\u00e1s exitosos en la gesti\u00f3n de la pandemia, como por ejemplo Corea del Sur<\/strong>, combinaron una alta\n tasa de testeos por PCR (gracias a su enorme capacidad biotecnol\u00f3gica, \ndesarrollada desde hace d\u00e9cadas, y la experiencia previa por otros \nbrotes epid\u00e9micos como el MERS<\/strong>) con reglas estrictas de \nseguimiento y distanciamiento social y una pol\u00edtica intensa de \ncomunicaci\u00f3n. Corea, adem\u00e1s, produce sus propios reactivos, lo que le \npermite analizar hasta 140 mil muestras por semana.<\/p>\n\n\n\n

Pero no es que utiliza una t\u00e9cnica diferente: simplemente cuenta con una mayor infraestructura para hacer el mismo tipo de test<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Ahora bien: desde hace unos d\u00edas viene tambi\u00e9n circulando la informaci\u00f3n de que en algunos pa\u00edses ya est\u00e1n comprando y haciendo \u00abtests r\u00e1pidos\u00bb<\/strong>, especialmente en aquellos en los que las estrategias de control de la epidemia llegaron tarde y mal, como por ejemplo Espa\u00f1a.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Con una cantidad de casos incontrolable, que ya excede las capacidades de su sistema de salud, este\n tipo de tests podr\u00edan ser de alguna utilidad, aunque tienen ciertos \ninconvenientes no menores. El primero y m\u00e1s evidente es que a esta \naltura del partido ni siquiera est\u00e1n aprobados para dar diagn\u00f3stico ni \npor la positiva ni por la negativa. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los hay de dos tipos: unos,\n a trav\u00e9s de una muestra de sangre, son capaces de detectar los \nanticuerpos que nuestro sistema inmune produce frente al virus (tests \nserol\u00f3gicos); los otros, a trav\u00e9s de muestras nasofar\u00edngeas, pueden \ndetectar las prote\u00ednas que recubren el virus (tests de detecci\u00f3n de \nant\u00edgenos)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El primero detecta dos tipos de anticuerpos \nque nuestro cuerpo genera para combatir la infecci\u00f3n. Tiene la ventaja \nde que es f\u00e1cil y r\u00e1pido, pero la  desventaja de que no suelen dar una respuesta definitiva, como la PCR, sino una respuesta probable, que eventualmente podr\u00eda ser validada por PCR<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Podr\u00edan, por ejemplo, dar\n positivos cuando el virus ya dej\u00f3 de circular por la sangre (aunque \nsiguen presentes los anticuerpos que el cuerpo desarroll\u00f3) o dar \nnegativos antes de que haya comenzado la respuesta inmune o cuando esta \nsea a\u00fan demasiado tenue<\/strong>, incluso cuando el virus ya estuviera circulando por el cuerpo.<\/p>\n\n\n\n

Si dieran un falso positivo, no habr\u00eda mayores inconvenientes que el aislamiento preventivo de la persona. El problema son\n los falsos negativos, que constituyen un n\u00famero no despreciable y que \npermitir\u00edan que circulen por la calle, como si nada, portadores del \ncoronavirus<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

En el segundo caso, la fiabilidad del test \npodr\u00eda ser del 70 al 80 por ciento, aunque todav\u00eda no hay ninguno en el \nmercado que lo haya mostrado. La idea que ten\u00edan pa\u00edses como \nEspa\u00f1a, que compr\u00f3 varios millones de estos tests a China, era lograr a \npartir de ellos minimizar la cantidad de muestras que llegan a los \nlaboratorios para ser testeadas por PCR<\/strong>. Si se sospecha que un \npaciente tiene coronavirus y el test da positivo, se lo clasifica como \ntal y se lo trata como tal (independientemente de que el resultado pueda\n estar errado); si, en cambio, da negativo, se manda a corroborar por \nPCR.<\/p>\n\n\n\n

Los seis millones y medio de tests que Espa\u00f1a le compr\u00f3 a \nChina, seg\u00fan dicen ahora los microbi\u00f3logos que los probaron, tienen una \nsensibilidad del 30%, por lo cual son completamente in\u00fatiles. <\/p>\n\n\n\n

Hay\n tambi\u00e9n, en este momento, varios grupos desarrollando variantes \nde estos dos m\u00e9todos para que sean m\u00e1s confiables y, tambi\u00e9n, probando \ncon otras m\u00e1s novedosas (por ejemplo, utilizando CRISPR, la t\u00e9cnica de \neditado gen\u00e9tico que viene revolucionando el campo de la biotecnolog\u00eda \ndesde hace unos a\u00f1os).<\/p>\n\n\n\n

Pero en cualquier caso, los \u201ctests r\u00e1pidos\u201d no son una panacea y para\n tener una representaci\u00f3n cabal del alcance de la pandemia, tendremos \nque seguir confiando en el m\u00e9todo que mejores resultados da hasta el \nmomento<\/strong>. Es lo que busca hacer el Gobierno Nacional con la descentralizaci\u00f3n de los testeos y la compra masiva de reactivos. <\/p>\n\n\n\n

*Agradezco\n muy especialmente la colaboraci\u00f3n de Mar\u00eda Florencia Pignataro, Dra. en\n bioqu\u00edmica, ex Becaria doctoral del CONICET y becaria post-doctoral de \nFARA (Friedreich\u2019s Ataxia Research Alliance).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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